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    那么，接下来CQ9电子跟大家聊聊：如何理解精神分裂症患者的抑郁？ 

    一、抑郁是精神病的内在特征； 

    二、抑郁是对精神病的心理反应； 

    三、存在共同的介导因素，如童年期创伤。 

    就第三点而言，创伤、忽视及社交不良事件已经是精神分裂症确凿的危险因素，这些因素同时也升高了其他很多疾病的风险，包括抑郁。就第二点而言，患者如何看待其精神病性体验的意义，包括其与幻听及迫害者的从属关系，以及诊断对社会地位的影响等，均可能促成抑郁的发生发展。证据显示，即便对于自知力尚未完全丧失的急性期患者，上述现象同样成立。第一点则需进一步探讨。 

    事实上，我们需要面对的问题是：当患者存在某个等级的症状时，他/她是否必须存在更低等级或更基础的症状；抑郁是这些症状共同的病因学通路，还是有其他更为明确的因果关系。来自脑影像及免疫组化的大量证据显示，抑郁与精神病性障碍在很多维度上的表现类似，但程度等不尽相同；抑郁（作为精神病的核心特征）不仅可以解释心境障碍及精神分裂症的一些共同的生物学表现，同时提供了潜在的病因学通路，尤其是在疾病进展活跃、疾病轨迹逐渐确立的时期。

    我们或许可以认为，通过应激-炎症-脑结构变化的通路，抑郁推动了其他维度症状的进展。 

    尽管精神分裂症伴发抑郁已逐渐被视为一个独立的维度，其治疗仍显不足。16年前，Siris发表《非典型抗精神病药时代下的抑郁》（Depressionintheeraofatypicalantipsychoticagents），并提出建议：降低抗精神病药剂量，或换用一种非典型抗精神病药，可能有助于减少抑郁的发生；然而，当前非典型抗精神病药应用愈发广泛，但精神分裂症共病抑郁的患病率仍很高，自杀率也无明显变化，提示我们仍需要更多的治疗选择。 

    精神病早期治疗抑郁可能有助于减轻患者痛苦、降低自杀风险及改善功能转归；然而，现有治疗究竟能起到多大效果，目前仍不清楚。针对单相抑郁，一般推荐认知行为治疗（CBT）及抗抑郁药作为一线治疗，近期更新的英国NICE精神分裂症指南也推荐如此操作，但证据相当缺乏。针对精神病的CBT（CBTp）在近些年来受到了广泛研究，但主要针对的是阳性症状、从高危状态转变为精神病及精神痛苦的疗效，尚无有关抗抑郁疗效的证据。 

    事实上，基于现有证据，我们不能认定标准的药物治疗或CBT对精神分裂症伴发抑郁有效。例如，精神病背景下的抑郁思维内容包括内化的污名感及被精神病所困的体验，治疗时应力争让患者实现对疾病的掌控，早日将患者从污名化的固定模式中解放出来，而这都是与一般抑郁不同的。 

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